【ご注意】
・定員オーバーなどでご希望の教習所、入校日にご入校できない場合もございます。その場合は後日お電話にてご相談させていただきます。
・当サイトからの入校申込は『仮』のお取り扱いとなります。後日、お電話でご本人様確認が取れた時点で予約確定として手続き開始となります。
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▼お名前(漢字)
姓 
名 
▼お名前(フリガナ)
セイ  
メイ  
▼性別
男性 女性
▼生年月日
19
▼住所
-

市区郡

町村番地

マンション・アパート名
▼ご連絡先電話番号)
自宅
- -
携帯
- -
▼メールアドレス
▼職業又は学校名
※高校生、学生、社会人、等
▼ご連絡希望日時

分 〜
▼現在お持ちの免許
原付
普通車(MT車)
普通車(AT車)
普通二輪(MT/AT)
大型二輪(MT/AT)
大型
大型特殊
牽引
中型
中型8t限定MT
中型8t限定AT
普通二種MT
普通二種AT
中型8t限定二種MT
中型8t限定二種AT
中型二種
大型二種
なし
▼取得希望免許
普通車(MT車)
普通車(AT車)
普通二輪(MT/AT)
大型二輪(MT/AT)
その他
▼希望教習所
第一希望

第二希望

第三希望
▼お申込人数
▼ご希望の部屋タイプ
シングル ツイン グループ
ホテルシングル ホテルツイン
その他
▼入校希望日
日頃
▼卒業希望日
日頃
▼お支払方法
現金一括 ローン
※分割(ローン)の場合、クレジット会社との手続き上、承認がおりるまで一週間程度かかります。希望入校日が近々の方は必ず電話でお問合せください。
▼行政処分・交通違反等
第一希望
あり なし